آیین نامه شماره 37 درخصوص شرایط عمومی بیمه نامه مسئولیت مدنی حرفه ای پزشکان
مصوب 1377,06,21با اصلاحات و الحاقات بعدی
شورای عالی بیمه در اجرای بند 3 ماده 17 قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه‌گری در جلسه مورخ 21 /6/ 1377 شرایط عمومی بیمه‌نامه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان را مشتمل بر 12 ماده و 18 بند بشرح زیر تصویب نمود:
ماده 1- اساس بیمه‌نامه
این بیمه‌نامه براساس قانون بیمه مصوب 1316 و بنا به پیشنهاد بیمه‌گذار که جزء لاینفک این بیمه‌نامه می‌باشد صادر گردیده است.
آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار که مورد قبول بیمه‌گر واقع نگردیده و همزمان یا قبل از صدور بیمه‌نامه کتبا به بیمه‌گذار اعلام شده است جزء تعهدات بیمه‌گر محسوب نمی‌شود.
ماده 2- موضوع بیمه
موضوع بیمه عبارتست از بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای بیمه‌گذار در قبال اشخاصی که به علت خطا، اشتباه، غفلت و یا قصور بیمه‌گذار در تشخیص، معالجه، مداوا، اعمال جراحی و بطور کلی انجام امور پزشکی دچار صدمات جسمانی یا روانی گردیده و یا فوت شوند.
ماده 3- تعاریف
عناوین مورد استفاده در این بیمه‌نامه بشرح زیر تعریف می‌گردد.
1-3- بیمه‌گر: بیمه‌گر شرکت بیمه‌ایست که نام و مشخصات آن در این بیمه‌نامه قید گردیده و جبران خسارات ناشی از مسئولیت مدنی حرفه‌ای بیمه‌گذار را بر عهده دارد.
2-3- بیمه‌گذار: بیمه‌گذار شخصی است که با تکمیل و امضاء پیشنهاد بیمه و پرداخت حق بیمه مقرر، جبران خسارتهای ناشی از مسئولیت حرفه‌ای خود را به بیمه‌گر محول می‌نماید.
ماده 4- رعایت اصل حد اعلای حسن نیت
بیمه‌گذار مکلف است با رعایت دقت و صداقت فرم پیشنهاد بیمه و پرسشنامه مربوطه را تکمیل نموده و اطلاعات درخواست شده را بطور واقع و کامل در اختیار بیمه‌گر قرار دهد. در صورتیکه بیمه‌گذار در پاسخ به سئوالات بیمه‌گر از اظهار مطالبی خودداری نموده و یا اظهارات خلاف واقع بنماید، حسب مورد مشمول مواد 12 و 13 قانون بیمه خواهد گردید.
ماده 5- تعهدات بیمه‌گر
بیمه‌گر متعهد است در صورت احراز مسئولیت بیمه‌گذار، حداکثر ظرف مهلت 15 روز پس از دریافت اسناد و مدارک مورد نیاز، نسبت به پرداخت خسارت و هزینه دادرسی متعلقه، طبق شرایط عمومی‌و خصوصی این بیمه‌نامه اقدام کند.
1(اصلاحی 28/03/1387)-1-5. اگر مرجع قانونی ذی صلاح بیمه‌گذار را به پرداخت دیه محکوم کند تعهد بیمه‌گر در خصوص میزان خسارت، محدود به پرداخت معادل ریالی ارزانترین نوع دیه از انواع مذکور در قانون مجازات اسلامی یا حداکثر مبلغ مندرج در جدول مشخصات بیمه‌نامه، هر کدام که کمتر باشد، خواهد بود.
2/1/5- در مواردی که مسئولیت بیمه‌گذار با توجه به اسناد و مدارک ارائه شده از نظر بیمه‌گر محرز باشد، بیمه‌گر می‌تواند قبل از صدور رای از سوی مراجع قانونی ذیصلاح با تحصیل موافقت بیمه‌گذار مدعی یا مدعیان نسبت به پرداخت و تسویه خسارت اقدام کند.
2/5 (اصلاحی 28/03/1387)- تهعدات بیمه‌گر منحصر به مسئولیت حرفه‌ای بیمه‌گذار در مدت اعتبار بیمه‌نامه می‌باشد مشروط به اینکه ادعای خسارت حداکثر ظرف چهار سال پس از انقضاء بیمه‌نامه به بیمه‌گر اعلام شده باشد.
3-5 - چنانچه مسئولیت موضوع این بیمه‌نامه به موجب بیمه‌نامه دیگری نیز بیمه شده باشد، مسئولیت بیمه‌گر حداکثر معادل مازاد خسارت تادیه شده توسط بیمه‌گر اول می‌باشد.
ماده 6- دفاع از دعاوی
بیمه‌گر می‌تواند در صورت لزوم به هزینه خود دفاع از بیمه‌گذار را به مناسبت مسئولیتهای موضوع این بیمه‌نامه بر عهده گیرد. در اینصورت بیمه‌گذار موظف است اختیار تعیین وکیل را رسما به بیمه‌گر تفویض نماید.
ماده 7- وظایف و تعهدات بیمه‌گذار
بیمه‌گذار موظف است:
1/7- حق بیمه‌این بیمه‌نامه و الحاقیه های بعدی آن را نقداً بپردازد مگر اینکه در شرایط خصوصی به نحو دیگری توافق شده باشد.
2/7- در انجام امور پزشکی کلیه ضوابط و مقررات و موازین حاکم بر این حرفه را رعایت نموده و وظایف خود را با دقت و صداقت انجام دهد.
3/7- اسناد و مدارک مربوط به خدمات پزشکی انجام شده در مورد هر بیمار را نگهداری نموده و در صورت درخواست بیمه‌گر آنها را در اختیار وی قرار دهد.
4/7- به محض اطلاع از هرگونه ادعای خسارت در خصوص مسئولیتهای موضوع این بیمه‌نامه، مراتب را کتباً به بیمه‌گر اعلام نموده و پس از آن نیز در حدود امکانات با بیمه‌گر همکاری نماید.
5/7- بدون موافقت کتبی بیمه‌گر اقرار به مسئولیت خود ننموده و یا متعهد جبران خسارت نشود، در غیر اینصورت بیمه‌گر تعهدی نسبت به جبران خسارت نخواهد داشت.
ماده 8(اصلاحی 28/03/1387)- استثنائات
موارد زیر از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است:
1/8- انجام معالجه، مداوا و یا عمل جراحی خارج از تخصص بیمه‌گذار.
2/8- پزشک به دلیل استفاده از مسکرات و استعمال مواد مخدر یا داروی خواب آور تمرکز و هشیاری لازم برای مداوای بیمار را نداشته باشد و باعث صدمه جسمی او شود.
3/8- انجام مداوا، معالجه و اعمال جراحی که خارج از ضوابط پزشکی و یا خلاف قوانین و مقررات جاری باشد.
4/8- انجام هرگونه بیهوشی عمومی خارج از درمانگاه یا بیمارستان.
5/8- هر نوع خسارتی که منشاء آن تشعشعات یونیزه کننده یا رادیو اکتیو و انرژی هسته ای باشد مگر اینکه استفاده از این قبیل مواد جهت معالجه بیمار ضروری باشد.
6-8- هر نوع خسارت ناشی از عدم النفع.
ماده 9- مدت بیمه‌نامه
مدت این بیمه‌نامه یکسال شمسی است و تاریخ شروع و انقضاء آن در شرایط خصوصی مشخص می‌گردد.
ماده 10- نحوه فسخ بیمه‌نامه
بیمه‌گر و بیمه‌گذار می‌توانند با اعلام کتبی یکماهه نسبت به فسخ بیمه‌نامه اقدام نمایند. در صورت فسخ از سوی بیمه‌گر حق بیمه مدت استفاده شده از بیمه‌نامه بصورت روز شمار و در صورت فسخ از طرف بیمه‌گذار، بصورت کوتاه مدت محاسبه و باقیمانده حق بیمه مسترد خواهد گردید.
ماده 11- تحدید تعهد بیمه‌گر
چنانچه پس از صدور حکم دایر بر محکومیت بیمه‌گذار، مشارالیه با پرداخت خسارت توسط بیمه‌گر موافق نباشد و به حکم صادره اعتراض نماید حداکثر تعهد بیمه‌گر محدود به محکوم به قبلی و هزینه های صرف شده تا تاریخ عدم قبول حکم از طرف بیمه‌گذار می‌باشد.
ماده 12- محدوده جغرافیایی
این قرارداد منحصراً در محدودة جغرافیائی جمهوری اسلامی ایران معتبر بوده و بیمه‌گر در خصوص مسئولیت حرفه‌ای بیمه‌گذار در خارج از محدودة مذکور هیچگونه تعهدی ندارد.